Schwankungen normal auch bei M. Cushing
 

Morgenwert (08.00 h)	normalerweise höher als Nachmittagswert (16.00 h)
Morgenwert normal-hoch	sicher keine manifeste NNR-Insuffizienz
Morgenwert erniedrigt	NNR-Insuffizienz --> ACTH-Stimulationstest
16.00 h-Wert im Bereich des Morgenwerts	sicher keine NNR-Insuffizienz
16.00 h-Wert unter 140 nmol/l	sicher kein M. Cushing
16.00 h-Wert hoch	Cushing-Verdacht --> Dexamethason-Hemmtest

Screening-Test bei Verdacht auf Hypercortisolismus

1. Tag
08.00 h  Erste Blutentnahme für Plasmacortisol
23.00 h  1 mg Dexamethason p.o.

2. Tag
08.00 h  Zweite Blutentnahme für Plasmacortisol

Interpretation: 2. Cortisolwert

> 150 nmol/l	Verdacht auf Cushing
< 150 nmol/l	normal
falsch positiv	Depression/Alkoholismus

Differentialdiagnostische Abklärung des Hypercortisolismus

1. Tag
08.00 h  Erste Blutentnahme für Plasmacortisol
23.00 h  8 mg Dexamethason p.o.

2. Tag
08.00 h  Zweite Blutentnahme für Plasmacortisol

Interpretation:  

Supprimierbar (> 50 % Abfall gegenüber Basalwert)	Morbus Cushing (Hypophysendiagnostik) (oder paradoxer Anstieg - etwa in 10 % der Fälle)
Nicht supprimierbar (< 50 % Abfall gegenüber Basalwert)	adrenergischer oder ektopischer Ursprung Weitere Differenzierung durch ACTH-Bestimmung

Zur Ausschlussdiagnostik einer NNR-Insuffizienz geeignet.
Falls morgendlicher Plasmacortisolwert tief oder normal und Verdacht auf NNR-Insuffizienz.

Synacthen-Kurztest:

Injektion von 0.25 mg Synacthen i.v. morgens, nüchtern.
Blutentnahme nach 0, 30 und 60 Min. für Plasmacortisol-Bestimmung.

Interpretation:

Cortisolwerte > 552 nmol/l

primäre resp. sekundäre NNR-Insuffizienz unwahrscheinlich

Referenzintervalle:

Cortisolwerte nach 30 Min.	552 -   828 nmol/l
Cortisolwerte nach 60 Min.	662 - 1628 nmol/l

Synacthen-Depotest:

08.00 Uhr
Erste Blutentnahme üfr Plasmacortisol (Basalwert), anschliessend
i.m.-Injektion von 1 mg Synacthen-Depot

16.00 Uhr
Zweite Blutentnahme für Plasmacortisol (Stimulationswert)

Interpretation:

normal	normaler Basalwert, Stimulationswert mindestens 1000 nmol/l
manifester M. Addison	erniedrigter Basalwert, fallender Anstieg (< 200 nmol/l) auf ACTH
latenter M. Addison	normaler Basalwert, fehlender Anstieg (< 200 nmol/l) auf ACTH
sekundäre NNR-Insuffizienz	erniedrigter Basalwert, deutlicher Anstieg (> 200 nmol/l) auf ACTH